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讨论点
01
前降支长段壁内血肿，你会先在血肿远端植入支架？还是夹层入口植入支架？
02
切割球囊选择直径与血管大小1:1还是小一点？
#篇篇留言#有奖阅读NO.56
?主持：殷医院
?来源：介入心航线第14期
.1.11-1.12
病史
女性，68岁，因“反复胸闷、胸痛5年，加重1月”入院。
患者5年来，反复出现胸闷、胸痛。胸痛以运动后较明显，休息后好转，平素未规律诊治。近1月自觉胸痛加重，曾到外院行冠脉造影提示“冠心病”（但未行PCI）。给予药物治疗后仍有胸痛发作，为求进一步诊治，转入我院治疗。
既往史：高血压。
个人史：平素无抽烟及饮酒不良嗜好。
体格检查
入院心电图检查
胸片
入院诊断
不稳定型心绞痛
冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血压病2级很高危组
冠脉造影结果
右冠
左冠蜘蛛位
左冠肝位
左冠肩位
思考
病变累及在什么地方？
狭窄到底有多重？
支架需植入到左主干吗？
使用器械
GC：EBU3.5
Wire：BMW、Runthrough
LAD病变IVUS
策略
最小血流面积2.62mm2。
考虑病变较短，同时近端及远端血管直径跨度较大。考虑支架植入后，支架近段无法完全贴壁。
拟行球囊扩张后，于LAD近端行药物球囊扩张。
球囊扩张病变
2.75*8mm球囊扩张病变
球囊扩张后造影
调整导丝后再次造影
夹层近端及远端累及到什么地方？
夹层累及血管（内膜or中膜）？
复查IVUS
调整导丝至LCX，LAD近段植入3.5*15mm支架1枚
支架植入后复查造影
复查IVUS
处理
2.5*6mm切割球囊，切割远端血管内膜
2.75*8mm球囊由近至远扩张挤压血肿
处理后复查IVUS
后扩张近端支架
3.75*8mm后扩张球囊扩张近端支架
最终结果
复查心电图
入院时心电图
术后复查心电图
术后用药
阿司匹林肠溶片mgQd
替格瑞洛90mgBid
阿托伐他汀20mgQn
美托洛尔缓释片47.5mgQd
培哚普利叔丁胺4mgQd
依诺肝素钠0.4mlQ12h
尼可地尔12mg+l氯化钠20ml6ml/h持续泵入（维持24小时）
出院后冠心病用药方案
阿司匹林肠溶片mgQd
替格瑞洛90mgBid
阿托伐他汀20mgQn
美托洛尔缓释片47.5mgQd
培哚普利叔丁胺4mgQd
随访结果
患者出院前及出院后无明显胸闷、胸痛不适。1月后返院复查冠脉造影。
1月后复查造影
思考
1.开口病变，并且病变较短，切割球囊能减少撕裂的发生。
2.球囊扩张后，需少“冒烟”，防止夹层进展。
3.若冠脉夹层及血肿进展较快较深，并且波及范围较广时，可考虑封住近端“入口”，切开远段内膜造成“出口”。
4.切开远段内膜造成血肿或夹层出口时，选择无钙化，无迂曲，无重要分支，相对较直的血管段可能是好的选择。
讨论点
01
前降支长段壁内血肿，你会先在血肿远端植入支架？还是夹层入口植入支架？
02
切割球囊选择直径与血管大小1:1还是小一点？
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